דימום נרתיקי חריג הוא כל דימום המתרחש מחוץ למחזור החודשי הרגיל, או דימום ששונה באופן משמעותי ממה שהאישה חווה בדרך כלל. הוא יכול להופיע בחמש צורות עיקריות: דימום בין מחזורים, דימום אחרי יחסי מין, הפרשות חומות בין מחזורים, דימום וסתי מוגבר או ממושך (מנורגיה) ודימום בגיל המעבר. כל מקרה של דימום חריג מצריך פנייה בהקדם לרופא המטפל לצורך בירור, והטיפול נקבע לפי הגורם שאותר.

הצורות שבהן מופיע דימום נרתיקי חריג

• דימום בין מחזורים
• דימום אחרי יחסי מין
• הפרשות חומות בין מחזורים
• דימום מחזורי ממושך או מוגבר מהרגיל (נקרא גם מנורגיה)
• דימום בגיל המעבר (נקרא גם דימום מנופאוזלי)

גורמים אפשריים לדימום נרתיקי חריג

הסיבה השכיחה ביותר לדימום חריג היא שינוי הורמונלי. השינוי יכול לנבוע מאירועים חריגים באותו חודש, משימוש בגלולות למניעת היריון או בתרופות אחרות, מציסטה שחלתית ועוד.

סיבות אפשריות נוספות הן היריון לא תקין (בתוך הרחם או מחוצה לו), שרירנים ברחם, ממצאים חריגים בחלל הרחם כמו פוליפ או שארית הריונית, סרטן ברירית הרחם, בצוואר הרחם או בנרתיק, זיהום והפרעות קרישה.

השוואה בין סוגי הדימום החריג

דימום בין מחזורים

דימום בין וסתי הוא דימום נרתיקי המתרחש מחוץ למחזור החודשי הרגיל, והוא יכול להשתנות מבחינת הזרימה, הצבע ומשך הזמן. הסיבות האפשריות כוללות אמצעי מניעה שעלולים לגרום להכתמה ולתופעות לוואי, גורמי מתח או אורח חיים מסוים וביוץ, וכן גורמים מדאיגים יותר כגון זיהומים.

דימום אחרי יחסים אינטימיים

דימום מהנרתיק לאחר קיום יחסי מין, או דימום בזמן קיום יחסים, נקרא גם דימום פוסט-קויטלי. יכולות להיות לתופעה סיבות שונות, אך דימום לאחר קיום יחסים מעיד בדרך כלל על בעיה בצוואר הרחם. במצב של דם אחרי סקס יש צורך במשטח PAP עדכני, ולעיתים גם בבדיקה במרפאת צוואר הרחם.

אם את חווה דם אחרי קיום יחסים אינטימיים, חשוב להתייעץ עם רופא מומחה. הדבר נכון במיוחד כאשר הדימום מתמשך או כבד, או כשהוא מלווה בתסמינים אחרים כגון כאב, אי נוחות או הפרשות נרתיקיות חריגות. רופא הנשים יבצע בדיקה יסודית, וייתכן שימליץ על בדיקת אגן, בדיקת צוואר הרחם או בדיקות אבחנתיות אחרות כדי לקבוע את הגורם.

הפרשות חומות בין מחזורים

הפרשות חומות בין מחזורי הווסת הן בדרך כלל תוצאה של יציאת דם ישן מהרחם. שינוי הצבע מתרחש משום שהדם הספיק להתחמצן ולהכהות, ולעיתים אף ניתן לראות דימום שחור מהנרתיק. לסוג זה של הפרשות יכולות להיות סיבות שונות, הצבע עצמו אינו אינדיקטור סופי למצב ספציפי, ובדרך כלל אין סיבה גדולה לדאגה.

עם זאת, יש לפנות לקבלת טיפול רפואי במקרים הבאים:

• ההפרשה מלווה בריח רע, גירוד או כאב.
• ההפרשה מתמשכת ומתרחשת באופן קבוע בין הווסתות.
• מופיעים תסמינים נוספים כמו כאבי בטן, חום או דימום כבד.

דימום וסתי מוגבר (מנורגיה)

דימום מוגבר במחזור עשוי להצביע על בעיה מסוימת. מנורגיה מאופיינת במחזור קשה מהרגיל, או במחזור קשה וממושך שעלול להפריע לפעילות היומיומית ולאיכות החיים. הגורמים האפשריים לדימום חזק במחזור כוללים שחלות פוליציסטיות, אנדומטריוזיס ושרירנים ברחם.

אם הדימום חזק באופן משמעותי מהרגיל, נמשך יותר משבעה ימים, מלווה בגושים או מופיע יחד עם תסמינים אחרים כגון כאבים עזים, עייפות או סחרחורת, חשוב להתייעץ עם רופא מומחה ולבצע הערכה יסודית.

דימום בגיל המעבר

דימום בגיל המעבר יכול להופיע על רקע חוסר שגשוג (אטרופיה) של הנרתיק או של רירית הרחם, בשל מחסור בהורמונים. עם זאת, במקרים כאלה יש לשלול ממאירות או מצב טרום ממאיר של רירית הרחם.

כיצד מתבצע הבירור?

הבירור הראשוני נעשה בדרך כלל במרפאה וכולל אנמנזה מקיפה (ובכללה אופי המחזורים, שימוש בתרופות ואמצעי מניעה), בדיקה גופנית וגינקולוגית ומשטח מצוואר הרחם (PAP). להשלמת הבירור דרושות לעיתים בדיקות דם, אולטרסאונד גינקולוגי וביופסיות מרירית הרחם או מצוואר הרחם.

הטיפול בדימום חריג מותאם לגורם המשוער. לעיתים די בטיפול הורמונלי או תרופתי אחר, אך לפעמים נדרשת התערבות ניתוחית. כאשר הדימום מלווה גם בכאבי אגן, הבירור מתייחס גם אליהם.

ייעוץ וניתוחים גינקולוגיים זעיר פולשניים

ד"ר קאופמן הינו מנתח בכיר בבית חולים 'אסותא' בחיפה ובמחלקת נשים ויולדות במרכז הרפואי כרמל. כמו כן, הוא אחראי תחום כירורגיה גינקולוגית זעיר פולשנית ומנהל המרכז הרב תחומי לטיפול באנדומטריוזיס בכרמל.

זאת ועוד, ד"ר יובל קאופמן מתמחה בניתוחים אנדוסקופיים מורכבים כולל לפרוסקופיות והיסטרוסקופיות. יתרה מכך, הוא מייסד ומנהל את "המרכז הרב-תחומי לטיפול באנדומטריוזיס" במרכז הרפואי כרמל.

לשאלות ובירור נוסף צרו קשר במספר 073-3869130.